南京人注意!鴨子吃得歡,鴨嘴“鎖喉”可不好受
2020-08-10 11:05:33

近日南京同仁醫院消化內科接診了一名35歲的男性患者,訴胸骨后疼痛了4個小時,尤其咽口水、吞咽食物時更是疼痛難忍。問他為什么這樣,原來跟一只鴨嘴巴有關。當天中午吃飯時,他吃了一只鴨頭,當吃到鴨嘴巴時,由于進食速度較快,不小心把一塊大骨頭給吞了下去。這一吞立馬覺得不對勁,喉嚨口疼了。自覺是骨頭卡住了,用力吐了幾口,可是吐不出來。沒辦法,就又大口吃了幾口飯,想把它強行吞下去。可越吞越疼,而且胸口也疼了起來。患者立馬覺得問題嚴重了,趕緊叫朋友把自己送到醫院來就診。

骨刺卡在食管上端兩側管壁

醫生在問清情況后,馬上意識到這是食管異物。立即為其安排進行了胸部CT等檢查,報告顯示食管上端異物。對這種情況,最好的辦法首先選擇用胃鏡把異物取出來。但有一個重要的顧慮是,經仔細研讀CT片,發現異物部位鄰近胸部大血管,胃鏡下取出的過程中,異物有可能刺破血管導致致命性的大出血!為了慎重,立即請胸外科醫生會診,經仔細研究,判斷異物雖鄰近但尚未直接接觸到大血管,可以嘗試首先進行胃鏡下取異物;如不成功,再考慮外科手術。

骨刺取出后體外所見,像一把鋒利的匕首,長度接近3公分

制定出周密的治療方案后,南京同仁醫院消化內科主任王盛根立即對患者進行了胃鏡下取異物的手術。為了防止取出過程中骨刺劃破食管,首先在胃鏡前端安裝了一個重要武器:“透明帽”。然后再按常規將胃鏡小心地插入食管。當胃鏡剛插入到食管上端距門齒約20公分的地方就看到了那個骨刺了,原來是一根長長扁扁的白色的骨刺斜形嵌頓在食管兩側的管壁上。骨刺兩頭卡住食管了,要把它順利地取出來,對很多內鏡醫生來說都是一件很棘手的挑戰。面對挑戰,王盛根主任膽大心細,用異物鉗夾住骨刺,輕輕挪動推拉,骨刺終于松動了,再將骨刺調整到縱行的方向,夾住其近端并提拉到透明帽內,隨胃鏡退出取了出來。整個過程,一氣呵成!成功啦!在場的醫務人員都高興地松了一口氣。

取到體外的骨刺,露出了它的原形:這是一根尖銳三角形的骨刺,活像一把白色鋒利的匕首,長度接近3公分,其邊緣、尤其是它的三個角的邊緣異常尖銳。這種銳利的骨刺,取的過程中,稍有不慎,就有可能導致食管嚴重的損傷、出血、甚至致命!想到這,在場的醫務人員不由得都驚出了一身冷汗。而當患者看到他吞下去的骨刺被順利取出來后,試著吞咽了一下,哦,不像之前那么痛了,非常高興,對醫生表示出深深的謝意!

骨刺取出來之后,為了保險起見,醫生重新插入胃鏡,查看了食管的損傷情況。進鏡后發現,骨刺原來嵌頓的地方,黏膜有明顯的刺傷,并有少量的滲血,幸運的是,沒有出現大出血和穿孔。為促進食管損傷愈合,防止后續出現并發癥,醫生告知患者暫時禁食,住院接受輸液等治療觀察。2天后患者順利出院。

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上消化道異物多數需要內鏡處理

上消化道異物,是臨床常見急癥之一,占急診內鏡診療的4%。若處理不及時,可能造成嚴重并發癥,甚至導致死亡 。70%-75%的異物滯留于食管,以食管入口處最多見,本例患者的異物即屬這種情況。多發生于兒童, 占80%~85%,魚刺、硬幣、電池、磁鐵和玩具居多。也可出現于成人,多為誤吞,如食物團塊 、 魚刺、魚刺、棗核、義齒等。

異物存留于上消化道后,視不同部位而表現不同。如發生在咽部或食管內,可出現阻塞感、惡心嘔吐、疼痛、吞咽困難等表現。不能主訴病史的兒童,可表現為拒食、流涎與易激惹等。嚴重時,可出現相應的并發癥,如感染、出血、穿孔或梗阻等。

因此,一旦出現異物,應及時就醫,接受適當的治療。依據異物不同的種類、特征和部位的表現而采取不同的治療方式。比如,小而圓滑的異物,可任其自然排出 。其它情況下,多數需內鏡處理 ,其優點是創傷小 、并發癥少 、恢復快 、費用低。內鏡處理無效者,則需外科手術。

預防異物發生,甚為重要。

專家建議:兒童、精神異常者的監護人應提高防范意識,遠離異物;對蓄意吞服異物者應加強宣教。預防植物性胃結石的關鍵在于禁忌空腹進食大量柿子、山楂、黑棗等。注意飲食衛生,避免誤吞動物毛發而致毛發性胃結石。在日常生活中應養成良好習慣,對預防誤吞異物非常重要。在吃東西時,不要談笑、哭鬧,不要狼吞虎咽,最好能細嚼慢咽。特別是家長應引導孩子,不要隨意把玻璃珠、錢幣等小東西放入口中玩耍;發現孩子口中含有紐扣、發卡、小珠球等小東西時,應設法讓孩子吐出或取出,但不應強行奪取。

通訊員  韓晴

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

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